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치질, 치열, 항문주위농양 등 항문이나 항문 주위에 문제가 있어 발생하는 통증은 임상적으로 흔합니다.
그러나 이러한 기질적인 원인을 찾을 수 없으면서 항문안쪽이나 직장부위에 둔통이나 압통이 있을 경우를
만성 직장통이라고 정의합니다.
이 질환은 중년여성에서 많이 발생하며 반수이상에서 만성변비 및 과민성대장염과 연관이 있으며 증상과 통증
부위에 따라 항문거근증후군, 직장항문통, 미골통으로 구분 하기도 합니다.

1) 항문거근증후군(lavator ani syndrome) - 항문거근 경련(levator spasm)이라고도 하며 환자는 간간이
항문과 직장통을 호소하며 앉아 있을 때나 대변을 누고 싶을 때 악화되기도 합니다.
또한 배변후에도 뒤가 묵직하다고 표현하기도 하며 때로는 통 증이 엉덩이나 질 쪽으로 퍼지기도 합니다.
항문 수지 검사상 항문거근이나 치골직장근 부위에 분명한 압통이 있습니다.

2)직장 항문통(proctalgia fugax) - 이 질환은 밤에 자다가 갑자기 항문내 근육이 쥐가 나듯이 통증이 있어
깨어날 만큼 통증이 심하며 임상 특징은 항문거근증후군과 비슷합니다.

3)미골통(coccygodynia) - 항문부 진찰상 미골(꼬리뼈)부위에 통증이 있을 때를 말하며 과거 미골부위에
손상을 입은 환자에서 많이 발생합니다.
만성 직장통의 원인은 아직 잘 밝혀지지 않았고 만성변비중 치골직장근 이상항진증과 관련이 있는 항문거근의
경련으로 설명하나 확실하지는 않습니다.
다만 아래 질환들은 만성 직장통과 유사한 통증을 가질 수 있기 때문에 반드시 감별진단을 해주어야 합니다.

- 항문과 골반주위 질환 : 항문주위농양, 치루, 치열, 직장항문중첩증, 직장탈, 크론병 염증성 직장염, 전립선염,
내막염, 자궁외 임신, 난관난소농양, 대장게실염, 충수돌기염
- 양성 및 악성 종양 : 직장, 자궁, 난소, 전립선, 방광, 근육, 신경, 골수계 종양
- 신경계 이상 : 다발성 경화증, 말초신경염
- 골원성 이상 : 미골골절, 요골 및 천고의 퇴행성 질환
- 정신적 원인 : 우울증

1) 병력 및 항문 수지 검사

2) 항문직장경, 대장내시경, 대장조영술

3) 컴퓨터 단층 촬영, 자기공명영상(MRI), 항문초음파검사

4) 배변영화조영술
직장통을 유발하는 직장항문중첩증과 직장탈, 치골직장근 이상항진증을 진단할 수 있는 검사법입니다.

5) 항문내압검사
항문거근 및 항문괄약근 이상이나 항문 과항진증에 의한 직장통을 진단합니다.

6) 항문괄약근 근전도검사, 음부신경전도검사
직장통을 유발하는 치골직장근 이상항진증과 신경계 이상을 진단할 수 있는 검사법입니다.
만성 직장통의 치료에서 가장 중요한 것은 만성 직장통과 유사한 통증을 일으킬 수 있는 질환을 상기한 여러
검사법으로 배제한 후 다음의 치료를 시행하는 것입니다.

1) 식이요법
만성변비가 직장통의 원인이 될 수 있으므로 변비예방을 위해 섬유질이 풍부한 음식물을 많이 드셔야 됩니다.

2) 좌욕
깨끗하고 따뜻한 물에서 긴장을 풀고 20분씩 하루에 3회 시행합니다.

3) 약물요법
- 팽창성하제 : 직장통과 동반되는 변비와 과민성대장염을 치료합니다.
- 근육이완제, 진통제, 항우울제
- 칼슘통로차단제, 베타 아드레날린성 제제 : 근육의 이완을 유도합니다.

4) 바이오피드백 치료법
항문거근의 경련, 직장항문중첩증, 치골직장근 이상항진증 및 항문 과항진증에 의한 직장통에 효과가 있습니다.

5) 주사요법
- 리도카인 및 부피바카인 주사법
- 스테로이드 주사법
- 보툴리늄 독소 주사법

6) 전기 갈바닉 자극기(Electrogalvanic stimulator)
이 치료는 직장통이 있는 부위에 저주파의 진동하는 전류를 주입한 후 항문거근의 반복적인 수축을 유도하여
경련이 있는 항문거근을 피곤하게 만듦으로서 통증을 치료하는 방법입니다.
7)미추마취(Caudal block)
항문거근이나 괄약근에 분포하는 음부신경을 마비시켜 통증을 치료하는 술식입니다.
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